Панического расстройство и его комплексное лечение

Психиатр-нарколог, Доктор м.н., профессор Агибалова Татьяна Васильевна
Автор статьи Агибалова Татьяна Васильевна
Психиатр-нарколог, Доктор м.н., профессор Стаж 19 лет Подробнее о враче

Происхождение заболевания

Паническое расстройство (ПР) – психическое заболевание, для которого характерно спонтанное возникновение ощущений тревожности, пароксизмальных проявлений. Ядро составляют панические атаки (ПА) или вегетативные кризы (ВК — термин, традиционный для отечественной медицины). В то время как первые отдают ведущую роль психическим проявлениям, вторые подчеркивают главенство вегетативной симптоматики, которая составляет основную часть клинической картины. Характерная черта – рецидивирующие приступы паники, не ограничивающиеся внешними факторами, а потому не поддающиеся контролю или прогнозированию. Согласно официальной статистике, на сегодняшний день от недуга страдает около пяти процентов всего населения земного шара.

Панические атаки и расстройства принято связывать с именем древнегреческого бога Пана. Сохранившиеся мифы гласят, что, неожиданно возникнув, он наводил такой страх и ужас, что люди опрометью бросались бежать, совершенно не понимая, что происходит на самом деле. Что примечательно, большую опасность представляло не само божество, а бегство, зачастую грозящее гибелью. Наравне с мифологическими учениями, существует ряд более профессиональных теорий, призванных объяснить происхождение болезней:

  • Серотониновая. Основывается на данных о роли серотонина в протекании пароксизмальных процессов. Доказательная база – фармакологическое исследование. Информация добывалась путем анализа нейроэндокринных реакций, происходящих в результате введения серотонинергических лекарств. Выяснилось, что у больного человека наблюдается определенное изменение секреции. Это позволяет предположить, что недуг вызывается недостаточным либо, наоборот, повышенным содержанием белка тромбоцитов, связанного с «гормоном счастья». Кроме того, ряд специалистов говорит о наличии устойчивых связей в серотинонергической и норадрреналинергической системах, которые также могут быть ключом к объяснению вегетативного сбоя регуляционного аппарата.
  • Респираторная. Возникновение объясняется патологиями в работе дыхательного механизма, «аварийным» нарушением. В таком контексте паническая атака становится следствием неправильного дыхания, активизирующего «центр удушья». Выделяется нейроанатомическая объяснительная модель, согласно которой, ПА обусловлена гиперреактивностью стволовых структур.
  • Генетическая. Данное учение основывается на попытке обнаружить наследственные локусы, способные вызывать проблемы. К настоящему моменту оно утратило актуальность, не пользуется популярностью в медицинском сообществе. Несмотря на то, что болезнь, действительно, довольно часто встречается у близких родственников, нет фактов, которые бы позволили говорить о значении наследственности. Однако депрессии, биполярные расстройства и прочие недуги психической направленности нередко выступают в качестве катализаторов.
  • Вегетативная. В основу положено исследование, посвященное анализу взаимовлияния двух систем – парасимпатической и симпатической, а также дейстивю норадренергических препаратов. У взрослых людей в качестве ответа на клонидин изменяется кривая ростового гормона. Это позволяет сделать вывод о снижении чувствительности.
  • Условно-рефлекторная. Ощущение тревоги вызывает то, как взаимодействуют миндалины и стволовые клетки. Внутренние процессы выступают стимулами, способными провоцировать припадки, которые появляются посредством активизации нервных потоков. Главный факт, подтверждающий данную теорию, – вдыхая углекислый газ, человек способен развить условные рефлексы.
  • Когнитивная. Вегетативный криз возникает за счет влияния когнитивно чувственных факторов. Так, например, у больных отмечается чрезмерная тревожность и чувствительность, сниженный уровень восприятия сигналов, посылаемых жизненно важными органами.

ПР – одно из наиболее тяжелых психологических расстройств, связанных с повышением тревожности. Несмотря на обилие лабораторных и клинических опытов, медицинских исследований, его патогенез до сих пор не изучен в полной мере. Предполагается, что одним из факторов, способных запускать ВК, являются депрессии. Однако механизм подобного влияния до сих пор остается неясным. Стрессы, конфликтные ситуации, тревога – все это зачастую становится причиной пароксизмальных случаев.

Таким образом, к настоящему моменту не сформировано какой-то комплексной и целостной теории о патогенезе данной болезни. Нет объяснения и тому, почему одинаковые лечебные программы порой дают диаметрально противоположные клинические результаты. Решение перечисленных вопросов требует индивидуального подход, поскольку только он позволяет связать адаптационные, психические и неврологические возможности организма. Иными словами, лечить паническое расстройство какими-то общими для всех методами нельзя. Требуется детально проанализировать состояние конкретного пациента.

Симптомы

Люди, страдающие ПР, переживают серии эпизодов сильнейшей тревоги – тех самых физические ПА. Отличающиеся интенсивностью, обычно они длятся от пяти до десяти минут, но в некоторых случаях бывают кратковременными – до девяноста секунд. Также наблюдаются и длительные приступы – до получаса (что примечательно, даже после их окончания чувство паники может не проходить в течение нескольких часов).

Симптоматика либо включает набор клинических проявлений, либо однотипна (головокружение, потливость, учащение сердцебиения и т.д.). У некоторых пациентов перечисленные состояние отмечаются практически ежедневно. Что касается внешних симптомов, то они играют важную социальную роль, поскольку могут приводить к смущению, отчуждению, изоляции и даже общественному порицанию.

В соответствии с принятыми медицинскими нормами и критериями, диагноз ПР (приступ, сопровождающийся страхом, а также четырьмя или более нижеперечисленными эффектами) ставится на основании:

  • постоянных пульсаций;
  • ускорения сердечных ритмов;
  • повышения потливости;
  • внутренней дрожи;
  • озноба;
  • отдышки;
  • затрудненного дыхания;
  • дискомфорта, который проявляется в грудной клетке;
  • тошноты;
  • неустойчивости, потери координации;
  • быстро растущего внутреннего напряжения;
  • онемений и покалываний.

Кроме того, пациент испытывает страх жизни или смерти, боится сойти с ума или совершить неконтролируемое действие. Довольно часто наблюдается эффект деперсонализации.

Согласно положениям МКБ-10, постановка диагноза происходит на основании следующего:

  • волны паники повторяются регулярно;
  • в течение месяца припадки сопровождаются: постоянно растущей обеспокоенностью, озабоченностью о собственном здоровье (боязнь пережить инфаркт или инсульт), увеличением поведенческих изменений, легкой утратой контроля;
  • приступы не связаны с приемом веществ и их физиологическим воздействием (к примеру, лекарственной зависимостью, злоупотреблением кофеина и т.д.).

По версии МКБ-10 недуг относится к «Другим тревожным расстройствам», представляющим класс Р40-Р48 (сведения с официального сайта).

Согласно положениям DSM-IV, при диагностике врач должен учитывать следующие проявления:

  • приступы носят регулярный характер;
  • пароксизмальные состояния наблюдаются, как минимум, раз в месяц;
  • симптоматика тревожности не объясняется наличием другой психической болезни.

Что примечательно, данное статистическое руководство не рассматривает ПР как отдельное заболевание, а включает в структуру других тревожных патологий.

Как для диагностики, так и для выработки терапевтических рекомендаций требуется уточнение клинических проявлений. Среди наиболее важных критериев выделяют:

  • анализ вегетативных дисфункций и патологий;
  • уточнение стадии пароксизмальности.

Кроме того, исследуется поведение, в частности поведенческие эмоционально-аффективные нарушения.

Представленный перечень позволяет понять, что основными симптомами паническое расстройство ставит вегетативные. Они составляют около двух-третьих всей клинической картины, относятся к различным системам организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и т.д. Самые распространенные проявления – повышение давления, развитие сосудистых реакций, увеличение температуры.

Методы лечения

Несмотря на то, что в клинической картине заболевания главенствующая роль отводится вегетативным нарушениям, базовый лечебно-восстановительный метод – психофармакология. При этом важность психотерапии не отрицается.

В работе с пациентами врач должен сочетать несколько стратегий:

  • купирование приступов;
  • предотвращение новых волн тревожности;
  • борьба с вторичными синдромами (депрессиями, фобиями и т.д.);
  • предупреждение рецидивов.

Если первые купирования проводит специалист (психотерапевт, психиатр, невролог), то после нескольких приступов у больного уже появляется достаточный опыт, чтобы бороться с ними самостоятельно. Дело в том, что, столкнувшись пароксизмальными явлениями впервые, человек начинает испытывать сильнейший страх – ему кажется, будто разворачивается настоящая катастрофа. Однако эпизодический характер болезни позволяет понять, что ничего критического не происходит. Осознание этого и помогает ему находить собственные механизмы и инструменты для борьбы с тревожностью. Подавляющее большинство прибегает к использованию седативных средств или начинает злоупотреблять антидепрессантами. Благодаря им страдающему удается вновь получить контроль над ситуацией.

Какие еще лекарства применяют люди с диагнозом ПР?

  • гипотензивные;
  • р-адреноблокаторы;
  • транквилизаторы.

Что касается последних, то следует упомянуть их отдельную категорию – бензодиазепиновые. Согласно ряду исследований, они действительно оказываются эффективны в купировании приступов – устраняют все негативные симптомы и проявления за двадцать минут. Однако при систематическом приеме (больше года) они могут делать больного зависимым, одновременно способствуя прогрессированию болезни.

Как бы ни была высока важность медикаментозного лечения, не удастся добиться положительной динамики без психологического вмешательства. Кому-то подходит работа в группах, кому-то – индивидуальные консультации. Вне зависимости от того, какой формат выбран, психолог должен обучить пациента бороться с паникой и тревогой, контролировать свое внутренне состояние.

Таким образом, недуг требует комплексного лечебного подхода, который бы включал в себя и фармакологию, и психологию, и физиотерапию. Самым главным в устранении панического расстройства является общение с больным. Необходимо объяснить, что с ним не происходит ничего ужасного, проинформировать о характере нарушений. Речь идет о когнитивной терапии, направленной на коррекцию ошибочных представлений. Далее в дело вступают фармакологическое и физиотерапевтические методы.

Прогрессия и последствия отсутствия лечебных мероприятий

Интенсивная грамотная подобранная терапия позволяет довольно быстро добиться положительной динамики, улучшить эмоциональное состояние. Но что будет, если игнорировать проблему и надеяться, что все разрешится само собой?

В первую очередь стоит отметить, что сами по себе синдромы паники или тревоги вполне нормальны. Человек – биосоциальное существо, обуреваемое целым спектром чувств и эмоций. И здесь очень важно различать два состояния: банальную обеспокоенность каким-то событием и настоящую тревожную атаку. Если припадки обретают систематический характер, не следует надеяться, что они улетучатся с течением времени. Чем дольше вы будете игнорировать происходящее, тем тяжелее окажется ситуация.

Что конкретно происходит, если отсутствует должная лечебная программа, способная поправить душевное равновесие?

  • формируется «изоляция аффекта», когда атаки перестают вызывать страх, одновременно снижая качество жизни;
  • происходит нервное истощение, нередко приводящее к серьезным проблемам со здоровьем;
  • увеличивается количество припадков, а промежутки между ними становятся все короче.

Женщины особенно подвержены прогрессии, а потому обязательно должны уделять большее внимание своему состоянию. В редких случаях отказ от приема медикаментов и участия в психологических консультациях становится причиной развития других, не менее серьезных патологических процессов.

Лечение в стационаре (круглосуточно, комплекс, анализы)

Люди, столкнувшиеся с рассматриваемой проблемой, интересуются: как лучше проходить лечение – стационарно или амбулаторно? Первый вариант, определенно, превосходит второй! И вот почему:

  • Вы постоянно находитесь под присмотром дипломированных специалистов, способных вовремя купировать приступ, снять напряжение, рассеять гнетущие настроения.
  • Вам доступны разнообразные физиотерапевтические процедуры, призванные улучшать эмоциональное состояние. Одна из наиболее популярных и эффективных – озонотерапия. Согласно результатам проведенных исследований, она позволяет побороть тревожно-фобические расстройства в семидесяти процентах случаев.
  • У вас появляется возможность посещать специализированные группы поддержки. Это относительно новое направление, которое также дает заметные плоды.

Найти хорошие реабилитационно-восстановительные центры можно в Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах страны. Мест, где практикуют эффективные методы лечения, довольно много.

Самолечение

Многие до последнего не обращаются за помощью к врачам, предпочитая разнообразные практики самолечения. Безусловно, в некоторых случаях вы можете решить проблему самостоятельно, однако высока вероятность развития негативных побочных эффектов и синдромов. Именно поэтому специалисты крайне рекомендуют записываться на прием к невропатологу при первых же симптомах. Своевременное обследование позволит быстро понять, в чем причина недуга, и составить подходящую восстановительную программу.

Выше уже отмечалось, что одно и то же лечение иногда дает абсолютно разные результаты: кто-то ощутит облегчение и успокоится, а кто-то, напротив, получит новую вспышку напряженности. Именно поэтому требуется тщательный диагностический анализ, направленный на изучение адаптационных, психических и неврологических функций. Как правило, специалисты дают назначение на сдачу крови, проводят консультационную беседу, собирают анамнез. Перечисленные мероприятия позволяют наиболее точно подобрать реабилитационно-восстановительные мероприятия, которые помогают добиться положительной динамики.

Помните: вы рискуете всякий раз, когда прибегаете к самолечению. Только врач способен верно определить диагноз, и корректно назначает препараты. А потому не ленитесь посещать специализированные учреждения, сдавать анализы и проходить обследования.

Амбулаторная программа, ремиссия

Тем, кто решился проходить лечение амбулаторно, рекомендуется участвовать в мероприятиях, призванных помочь вновь адаптироваться и социализироваться в общества, улучшить общее качество жизни. С перечисленными задачами хорошо справляются:

  • социоцентрированные методы психотерапии;
  • семейная или профессиональная реабилитация;
  • поддерживающая терапия (может быть как групповой, так и индивидуальной – все зависит от эмоциональных особенностей и личных предпочтений пациента);
  • регулярное диспансерное наблюдение у специалиста.

Разумеется, нельзя забывать о принципах здорового образа и правильного питания. Они также помогают добиться позитивной динамики. Соблюдение всех требований, советов и рекомендаций приближает больного к стойкой качественной ремиссии. Однако не стоит думать, что с ее наступлением вы полностью избавитесь от проблемы. Поскольку ПР носит хронический характер, в случае нездорового поведения возможно возобновление ПА. Основная причина срыва терапевтической ремиссии – повторная психотравматизация. И хотя ряд специалистов находит ее малоубедительной, статистика говорит сама за себя.

Профилактические меры

Те, кто надлежащим образом выполнял все задания лечащего врача, довольно быстро добиваются положительных сдвигов и даже могут рассчитывать на ремиссию. Но в этом же заключается главная загвоздка. Многие ошибочно полагают, что если панические атаки отступили на месяц, то уже не вернутся в дальнейшем, а потому они перестают следовать наставлениям невропатолога. Как результат – серьезный рецидив.

Избежать этого поможет профилактика, предполагающая:

  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • достаточное потребление жидкости (также вы можете употреблять успокаивающие чаи – зеленый, мятный и т.д.);
  • отказ от переработок, переутомлений;
  • правильная диета, обогащенная полезными витаминами и микроэлементами;
  • регулярные и своевременные консультации со специалистом;
  • прием поддерживающих препаратов (только по указанию врача!);
  • дыхательные упражнения (они помогают снять психологические зажимы, отвлечься от повседневной суеты и рутины, расслабиться, привести мысли в порядок);
  • медитации (еще один способ расслабиться после изнурительных трудовых будней);
  • исключение внешних факторов, способных погрузить в стрессовое состояние.

Выполняя перечисленные пункты, вы обеспечите должную стойкость ремиссии, предотвратите возникновение новых панических приступов и атак.

appointment-img appointment-img
Гарантируем положительный результат

Вы можете быть уверены, что все мероприятия приведут к положительному результату при соблюдении наших рекомендаций

Подробнее о методах и сроках

Цены

  • Акция
    Реабилитационный курс (рекомендуемая продолжительность курса - от 14 дней)
    от 50 000 ₽
  • Акция
    Тест 5 видов наркотиков (тест+консультация врача нарколога)
    3 500 ₽
  • Акция
    Программа «Поддержка». В программу входит:
    5 000 ₽
  • Акция
    Первичный прием психолога
    2 500 ₽
  • Акция
    Палата-стандарт 3-х местная
    7 500 ₽/сутки
  • Акция
    Кодирование препаратом Аквилонг (ACVILONG) 12 мес. Введение препарата в/м, в/в
    от 4 500 ₽
  • Акция
    Вывод из запоя (капельница)
    от 3 000 ₽
  • Акция
    Консультация по телефону
    Бесплатно
  • Акция
    Расширенный тест (моча)
    12 000 ₽
  • Акция
    Программа «Поддержка плюс+». В программу входит:
    7 000 ₽
  • Акция
    ППО патопсихологическая диагностика
    4 500 ₽
  • Акция
    Палата-комфорт 2-х местная
    8 500 ₽/сутки
  • Акция
    Кодирование препаратом Алгоминал (ALGOMINAL) 12 мес. Введение препарата в/м, в/в
    от 4 500 ₽
  • Акция
    ВИП - очищение
    от 8 000 ₽
  • Акция
    Консультация врача психиатра на дому
    5 000 ₽
  • Акция
    Расширенный тест (волосы)
    14 000 ₽
  • Акция
    Нейропсихологический тест
    5 000 ₽
  • Акция
    Палата-комфорт одноместная
    15 000 ₽/сутки
  • Акция
    Кодирование препаратом Дисульфирам (гель) 6-12 мес. в/м, укол
    от 10 000 ₽
  • Акция
    Вывод из запоя + одновременное кодирование на 12 месяцев
    от 9 000 ₽

Беcплатная консультация
и запись на приём

Если вы ищите хорошую платную наркологическую клинику в Москве, звоните по телефонам: Звонок бесплатный
appointment-img
Остались вопросы?
Позвоните нам
Бесплатная консультация и запись на приём Звонок бесплатный

Отзывы наших пациентов

Андрей Сергеевич Павлов
Период лечения пациента — 3 месяца

Меня зовут Андрей Сергеевич Павлов. На протяжении нескольких лет пил беспробудно, потерял работу, были мысли о суициде. Осознав, что дальше так жить нельзя обратился в центр алкоголизма «Респект». Именно здесь я смог избавиться от тяги к спиртному. Вежливые и грамотные врачи, а также система лечения помогли мне вернуться к нормальной жизни. Прошло 4 года, и я даже капли спиртного не выпил, и меня совершенно не тянет к нему! Спасибо врачам клиники «Респект».

Читать далее
Игорь Валентинович Смирнов
Период лечения пациента — 5 месяцев

Здравствуйте! Я – Игорь Валентинович Смирнов. Обращался в разные клиники за помощью в лечении от пристрастия к спиртному, да все без особого успеха. Не мог преодолеть тягу к бутылке, пока мне не посоветовал друг, прошедший курс лечения в клинике «Респект». Записался на прием. Меня поразило отношение к больным. Внимательные врачи и персонал, комфортные условия, как дома, чувствуешь себя расслабленно. Со мной занималось сразу несколько специалистов, и через неделю почувствовал, что есть улучшения, а когда курс закончился, у меня словно новая жизнь началась. Уже три года смотрю на спиртное равнодушно, занимаюсь спортом, наладил отношения в семье. Благодарен центру «Респект» за то, что спас мою жизнь от алкогольного ада!

Читать далее
Аноним
Период лечения пациента — 4 месяца

Хочу выразить благодарность врачам центра алкоголизма «Респект». Они буквально вытащили меня с того света. Последний год сильно пил, и все пошло кувырком. Ходил на сеансы терапии, да все впустую. Нашел в сети адрес клиники «Респект», почитал отзывы, и информацию о центре. Записался на прием, где сразу предложили методику лечения, позволяющую снять не только ломку, но и психическую зависимость. Рассказывать долго не буду, скажу одно – оттуда я вышел другим человеком, и забыл о том, что такое вкус алкоголя навсегда. И не тянет попробовать! Там работают настоящие врачеватели душ!

Читать далее
Карпова Валентина Петровна
Период лечения пациента — 3 недели

Я могла проводить в алкогольном угаре по несколько дней. Муж что только не делал: ругался, возил меня по бабкам – всё было бесполезно. Я вообще не помню ни одного трезвого дня своей жизни. Но вот уже год как я не пью. И помогли мне в этом специалисты клиники «Респект». Я благодарна вам от всего сердца! Вы спасли меня!!!

Читать далее
Завьялов Игорь Сергеевич
Период лечения пациента — 4 месяца

Я - алкоголик с более чем 25 летним стажем. В клинику «Респект» обратилась моя жена, когда мне потребовалась неотложная помощь. На тот момент мой последний запой продолжался более недели. Врачи помогли мне и можно сказать, с того света вытащили. Сейчас не пью уже около полугода. Спасибо, что дали новую жизнь!

Читать далее
Шмакова Лариса Михайловна
Период лечения пациента — 3 месяца

Мой сын после тяжелого развода начал заглушать свою обиду и горе спиртным. Скрывал от меня. Но я же мать, меня не обмануть. И наступила крайняя ситуация. Знакомая посоветовала мне вип клинику «Респект». Они – молодцы! Вывели сына из очередного запоя, после которого он уже более года не пьет вообще.

Читать далее
Рубан Дмитрий Михайлович
Период лечения пациента — 1 день

Рубан Дмитрий Михайлович: вспоминать о своей зависимости каждый раз очень тяжело. Накатывает чувство вины перед семьей, близкими, по инициативе которых я и оказался в реабилитационном центре “Респект”, за что им очень благодарен. Было страшно, но грамотные специалисты центра провели огромную работу, подобрали оптимальный метод кодирования и перед этим психологически подготовили к процедуре. Я чист 1 год 4 месяца и 3 дня. Спасибо

Читать далее
Лапшина Елена Николаевна
Период лечения пациента — 1 день

Лапшина Елена Николаевна: Когда ты страдаешь алкоголизмом, ты не то что не можешь жить, ты даже представить себе не можешь, что есть какой то смысл и интерес существования без спиртного. И каждый зависимый человек хорошо поймет меня. Сейчас я могу не просто жить без алкоголя, я могу быть счастлива, испытывать радость и интерес. Мне помогло кодирование гипнозом. Я не пью уже около года и через какое то время планирую повторить процедуру

Читать далее
Нечаев Дмитрий Иванович
Период лечения пациента — 1 день

Нечаев Дмитрий Иванович: я алкоголик с большим стажем и уже отчаялся в бесконечных поисках действенного метода. Кодировался и не раз в раз в различных клиниках. В центре “респект” ко мне нашли индивидуальный подход, благодаря которому мне удается воздерживаться уже около полугода. При этом лечение продолжается. Регулярно прохожу сеансы психотерапии.

Читать далее
Кузнецова Надежда Михайловна
Период лечения пациента — 3 месяца

Я бы хотела выразить свою благодарность всему коллективу психиатрическому центру “Респект” за их чуткое и внимательное отношение ко мне, они помогли меня вывести из глубочайшего депрессивного состояния, спасибо им за их профессиональность. Мое психическое состояние улучшилось, я чувствую себя прекрасно. Все мои родственники, друзья и знакомые были удивлены моими хорошими результатами!

Читать далее
Ионов Владимир Владимирович
Период лечения пациента — 1 месяц

Здравствуйте, хочу поделится своим отзывом о прекрасном психиатрическом центре “Респект”. Врачи вежливые, пытаются понять, разобраться из-за чего появилась болезнь, чем лечить! Приятно с врачами разговаривать, чувствуется, что действительно хотят помочь. Я лечился  с нервным стрессом в общем, помогли.

Читать далее
Трофимова Ольга Васильевна
Период лечения пациента — 4 месяца

Спасибо медикам.  Я наблюдаюсь по психиатрическому заболеванию, в центре “Респект”, самое важное для меня это отношение врачей ко мне, я ранимый человек и все воспринимаю близко к сердцу, центр "Респект" нашел подход ко мне, мне психически стало спокойно , скажу так , до этого наблюдалась в другой клинике , там я ничего хорошего не получила , а только издевки от врачей!

Читать далее